Beihilfe und Harmony Test

Das kann Kulanz der Krankenkasse sein.

Gibt es denn eine Indikation für den Test? Wenn nicht, kann ich verstehen, dass der nicht übernommen wurde, ist ja nicht nötig und gehört nicht zur Vorsorge, sondern zu Igel Leistungen.

Jup, Harmony wird nicht von der Behilife übernommen (hier Ba-Wü)

Falls es eine Indikation gäbe, köntest du dagegen Widerspruch einlegen. Dann müsstest du deine Unterlagen an die Beihilfestelle senden, wo ein Amtsarzt nach Aktenlage entscheidet. Ob das von Erfolg wäre, weiß ich allerdings nicht.

Zitat von Luma

Nein, wie ich schrieb, es ist keine Kulanz der gesetzlichen Kassen, sondern reguläre Kassenleistung und als Indikation reicht „möchte ich machen“. Es ist KEINE Igel-Leistung.

Diese Aussage ist nicht korrekt. Auch die GKV übernimmt die Kosten seit 01.07.2022 lediglich in begründeten Einzelfällen, also z.B. weil ein auffälliger Ultraschallbefund abgeklärt werden soll oder weil es eine familiäre Vorbelastung gibt.

Entgegen dessen, was der niedliche Name des Tests vermuten lässt, ist er offenbar nicht so ohne. Der Hersteller selbst schreibt:

Die Kosten werden in begründeten Fällen von den Krankenkassen übernommen, d.h. wenn ein Hinweis auf eine Trisomie vorliegt oder wenn die Schwangere gemeinsam mit ihrem Arzt/ihrer Ärztin der Meinung ist, dass der Test notwendig ist. Damit steht prinzipiell jeder Schwangeren ein Zugang zu NIPT offen.

Der Harmony® Prenatal Test von Roche erfüllt alle in den Mutterschaftsrichtlinien festgelegten Testgütekriterien und bietet zusätzlich zur Analyse der Trisomien 13, 18 und 21 auch zahlreiche weitere Untersuchungsmöglichkeiten.

Voraussetzung ist eine vorangegangene intensive humangenetische Beratung durch behandelnde Fachärztinnen/Fachärzte für Gynäkologie und Geburtshilfe oder durch Fachärztinnen/Fachärzte für Humangenetik. Hierfür ist nach dem GenDG eine Qualifikation zur fachgebundenen genetischen Beratung notwendig.

Interessant, was Cenata da schreibt.Die Voraussetzungen werden so in der Praxis nicht gehandhabt, weder bei mir noch bei anderen Schwangeren, mit denen ich mich ausgetauscht hab.

Zitat von Luma

Naja, ich habe erstmal Widerspruch eingelegt, sollen sie es halt dem Amtsarzt vorlegen. Hatte ich schon einmal, die Sache war ähnlich hanebüchen und wurde natürlich zu meinen Gunsten entschieden. Warten wir mal ab…

WIe lange hat deine Amtsarzt Entscheidung damals gedauert, weißt du das zufällig noch? Ich warte nämlich noch auf Mitteilung von der Behihilfe in meiner Sache.

Ich kann nur wiederholen:

https://www.g-ba.de/downloads/…eninformation_NIPT_bf.pdf

Zitat

Der NIPT gehört nicht zu den allgemein empfohlenen Vor- sorgeuntersuchungen in der Schwangerschaft. Er wird nur dann von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt, wenn Sie und Ihre Ärztin oder Ihr Arzt gemeinsam entschieden haben, dass der Test für Sie sinnvoll ist. Das hängt vor allem von Ihrer persönlichen Situation ab.

Hast du denn einen Beleg vom Arzt dabei, dass der Test notwendig war?

Meine Coronatests wurden nur mit Bestätigung des Arztes übernommen.

Und ja, ich kenne Leute, die den Test machen um das Geschlecht definitiv zu wissen. Ganz ohne Indikation.

Zitat von yestoerty

Ich kann nur wiederholen:

https://www.g-ba.de/downloads/…eninformation_NIPT_bf.pdf

Das ist "Stand November 2021" (Seite 23 des Flyers).

Hier wurden schon Neuregelungen ab 1.7.22 erwähnt - > Der Flyer taugt nicht mehr als Argument.

Auf der Seite vom Anbieter des Tests steht trotzdem der exakt gleiche Wortlaut und auch alle anderen Seiten, die ich finde sagen genau das. Vielleicht wurde das Datum nicht aktualisiert?

Aber mit der Begründung sollte er ja dann übernommen werden. Ist doch also alles kein Problem.

Zitat

Die Kosten werden in begründeten Fällen von den Krankenkassen übernommen, d.h. wenn ein Hinweis auf eine Trisomie vorliegt oder wenn die Schwangere gemeinsam mit ihrem Arzt/ihrer Ärztin der Meinung ist, dass der Test notwendig ist.

https://www.roche.de/aktuelles…-juli-2022-kassenleistung

Vielleicht war der Arzt/die Ärztin ja nicht der Meinung, der Test sei notwendig.

"Können Sie machen lassen. Halte ich nicht für Sinnvoll. Aber ich bekomme Geld dafür. Wollen Sie?"

Schön, dass es so einfach war. Meine Sachbearbeiterin sagte, dass das meiste automatisiert bearbeitet wird. Vielleicht gehen deshalb solche ungewöhnlichen/ komplizierteren Sachen erst mal mit Ablehnung raus.

Hatte auch letztens wieder 2 Rezepte nicht bezahlt. Hab angeblich 3 Mal das gleiche Rezept eingereicht. Ist halt eine Dauermedikation, jedes Rezept mit anderem Datum, Stempel woanders, Unterschrift anders. Aber wenn ich anrufe wird das meist direkt korrigiert.

Hallo,
hat denn noch jemand Widerspruch eingelegt und hatte Erfolg?

Viele Grüße

cassi

Bei uns hat die Beihilfe dieses Frühjahr problemlos gezahlt. Indikation Alter. Auf das alte Ersttrimesterscreening haben wir verzichtet, das wäre ähnlich teuer gewesen.

2020 wurde der Test nicht übernommen, auch nicht nach nachgereichter Begründung (Alter + Ablehnung invasiever Tests)

danke für deine Rückmeldung. Alter trifft bei mir auch zu. Ich werde morgen mal den Widerspruch losschicken.